As Novas Normas da ANS para 2025: Sua Empresa Está em Conformidade?

O cenário da saúde suplementar no Brasil está em constante evolução, e 2025 promete ser um ano de mudanças significativas impulsionadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Novas resoluções normativas e atualizações no Rol de Procedimentos estão a caminho, exigindo que as operadoras de saúde sejam proativas para garantir total conformidade.

Estar em dia com as exigências da ANS não é apenas uma obrigação legal, mas um pilar para a segurança operacional e a reputação da sua empresa. Sua operadora está preparada?

O Impacto das Atualizações Regulatórias no Setor

As atualizações da ANS geralmente abrangem áreas críticas como:

• Cobertura Assistencial: Inclusão de novos exames, tratamentos e medicamentos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde.
• Critérios Financeiros: Novas regras sobre garantias financeiras, provisões técnicas e capital regulatório para assegurar a solvência das operadoras.
• Transparência e Comunicação: Exigências mais rígidas sobre a forma como as informações são repassadas aos beneficiários.
• Qualidade do Atendimento: Novos indicadores e programas de monitoramento da qualidade dos serviços prestados pela rede credenciada.

Ignorar essas mudanças pode resultar em multas pesadas, sanções administrativas e, em casos graves, até mesmo na suspensão da comercialização de planos.

Como Preparar sua Operadora para as Normas de 2025

Para garantir conformidade total, é essencial também ter um programa robusto de gestão de glosas e auditoria concorrente implementados.

1. Mapeamento de Impactos:

   O primeiro passo é realizar um diagnóstico completo para identificar quais processos internos, sistemas e contratos serão diretamente afetados pelas novas normativas. Envolva os departamentos jurídico, financeiro, de operações e de TI.

2. Revisão e Adequação de Contratos:

   Verifique se os contratos com a rede credenciada e com os beneficiários estão alinhados às novas exigências de cobertura e de informação. As adequações devem ser planejadas e comunicadas com antecedência.

3. Treinamento das Equipes:

   Garanta que todas as equipes, do atendimento ao setor de auditoria, estejam cientes das novas regras. O conhecimento é a primeira linha de defesa contra falhas de compliance.

4. Auditoria de Compliance Regulatório:

   Realize auditorias internas para simular o ambiente regulatório de 2025. Isso ajuda a identificar vulnerabilidades e a implementar ações corretivas antes que as normas entrem em vigor, evitando surpresas desagradáveis durante uma fiscalização da ANS. Saiba o que fazer se a ANS notificar sua operadora.

A ID Audit & Gestão como sua Parceira em Compliance

Navegar pelo complexo ambiente regulatório da ANS exige conhecimento especializado e atenção constante. A incerteza não pode fazer parte da sua estratégia.

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